Le « grand marché » s’adresse aux collectivités de taille plus importante (plus de 30 agents CNRACL) en proposant une approche entièrement sur-mesure. Dans ce cadre, l’assureur et le Centre de Gestion ne proposent plus une grille tarifaire standardisée mais réalise un audit précis de la collectivité : l’historique de la sinistralité, la pyramide des âges et la cartographie des risques spécifiques déterminent la tarification. La collectivité construit alors son contrat « à la carte », en choisissant finement les garanties à souscrire ou à exclure (maladie ordinaire, accident du travail, longue maladie), le niveau de franchise en jours pour chaque risque, ainsi que le taux de prise en charge des indemnités journalières.

Cette personnalisation implique un lien direct entre la maîtrise de l’absentéisme et l’équilibre financier du contrat. Chaque année, les comptes de résultats (rapport entre les cotisations versées et les prestations remboursées par l’assureur) sont analysés. Si la collectivité affiche une sinistralité maîtrisée, elle peut bénéficier de taux de cotisation particulièrement compétitifs, inférieurs aux tarifs moyens du marché. En revanche, en cas de dégradation de la santé au travail et de hausse des arrêts pour raison de santé, le bilan financier peut se traduire par des réajustements tarifaires à la hausse, des majorations de franchises ou des résiliations de garanties lors des renouvellements.